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위/식도질환

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위염이란?

위염은 병리학적으로 위 점막에 염증 세포의 침윤이 있는 상태로 시간적 개념에 따라 급성과 만성으로 나눌 수 있고, 이 밖에도 조직학적 소견, 해부학적 분포 및 병적 기전에 따라 분류됩니다.

위염의 내시경적 소견에 따라 발적성 위염, 미란성 위염, 출혈성 위염, 담즙 역류성 위염, 만성 표재성 위염, 위축성 위염, 화생성 위염, 비후성 위염 등으로 분류되기도 합니다.

위염 원인

급성 위염의 원인

  • - 헬리코박터균의 급성 감염
  • - 이 밖의 세균감염, 기생충(예 : 생선회 섭취 후 아니사키스 감염), 진균감염
  • - 심한 스트레스(외상, 화상, 패혈증 등)
  • - 알콜, 약물[아스피린, 진통 소염제(NSAIDs)]
  • - 강산, 강알칼리 용액

만성 위염의 원인

  • - 헬리코박터균 감염
  • - 약물[아스피린, 진통 소염제(NSAIDs)]
  • - 흡연
  • - 담즙 역류 등

위염 증상

급성 위염의 경우에는 명치 부위의 갑작스런 통증과 구역 및 구토 등이 발생합니다. 만성 위염의 경우 아무런 증상이 없는 경우부터 소화불량증과 같은 상복부 동통, 식후 심와부의 그득함, 복부 팽만감, 조기 팽만감, 구역, 속쓰림 등이 발생할 수 있습니다.

위염 진단

일반적으로 증상에 따른 경험적 약제를 투여합니다. 그러나 악성 종양의 가능성을 배제해야 하는 40세 이상 환자나 경고 증상(삼킴 곤란, 지속적인 구토, 체중 감소, 위장관 출혈의 증거)이 있는 환자, 증상에 따른 경험적 치료에도 호전이 없는 환자에서는 위내시경 검사를 시행하여 진단합니다. 내시경 검사상 나타나는 징후를 통해 위염을 분류하고, 원인에 대한 감별이 꼭 필요한 경우에는 조직검사를 병행합니다.

위내시경 소견상 만성 위축성 위염이나 장상피화생이 발견되는 경우, 헬리코박터균 양성인 경우에는 위암의 빈도가 증가하는 것으로 알려져 있기 때문에 최소 1년에 한 번씩은 위내시경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

위염 치료

상이 없는 위염의 경우 대개 치료의 대상이 되지 않습니다. 만약 소화불량, 속쓰림, 통증 등 증상이 있다면 이에 따른 대증 요법을 시행합니다. 급성 위염과 만성 위염의 원인인 헬리코박터균에 대해서는 의료진의 판단에 따라 제균요법을 시행할 수 있습니다.

소화성궤양이란?

음식물을 소화하는 위산과 펩신이 음식이 아닌 위와 십이지장 등 소화기관의 벽을 소화시킨다고 해서 소화성궤양이라는 칭합니다. 좀 더 세분화하여 위의 내막에 발생하는 궤양을 위궤양, 소장의 첫번째 부분인 십이지장에 발생한 궤양을 십이지장궤양으로 부릅니다.

소화성궤양은 매우 잘 재발하는 질환으로, 환자의 절반 이상은 1년 이내에 병이 재발하는 것을 경험하게 됩니다. 소화성궤양 중에 십이지장궤양이 위궤양보다 많이 일어나며, 남성의 발병률이 여성보다 높습니다. 또 십이지장궤양은 암으로 진행하는 경우가 드물지만, 위궤양 환자의 일부는 암으로 진행합니다.

소화성궤양 증상

궤양을 가진 대부분의 사람들은 상복부에 타는 듯한 통증이나 쏘는 양상의 통증을 호소합니다. 전형적으로 위가 비어있는 상태에서 통증이 발생하고 밤이나 잠에서 깨어날 때 증상이 악화되기도 합니다. 그러나 일부 사람들의 통증은 식사할 때 악화됩니다. 통증 이외에도 오심, 구토, 식욕 부진, 복부 팽만감, 트림, 체중 감소가 생길 수 있습니다.

일반적으로 궤양이 자라거나 하나 이상의 궤양이 발생하면 증상이 악화됩니다. 가벼운 질환을 가진 일부의 사람에게는 아무런 증상이 없습니다. 좀 더 심한 경우에는 궤양에서 출혈이 발생할 수도 있으며 위나 장의 세포벽 깊은 부분에 진행할 수 있습니다. 커다란 궤양에서 발생한 출혈은 생명을 위협할 수 있습니다. 혈액이 구토에서 보일 수 있는데 빨갛거나 검게 보일 수 있으며 커피 찌꺼기처럼 보일 수 있습니다. 혈액은 대변에서도 관찰 될 수 있는데 끈적한 검은색이나 고동색으로 보입니다. 매우 심각한 합병증인 복막염은 궤양이 위나 십이지장 천공이 생기면 발생할 수 있습니다.

소화성궤양 예방

처음으로 발생하는 소화성 궤양은 일반적으로 예방할 수 없습니다. 헬리코박터 파이로리 감염은 매우 흔해서 18세에서 30세 사이의 성인의 약 10%가 감염되어 있으며 60세 이상에서는 50%가 감염되어 있습니다. 사람들 사이에 전파가 가능하고 혼잡한 주거 공간이 위험 요인으로 밝혀져 있습니다.

좋은 위생상태(식사 전 화장실을 사용한 후 손 씻기)가 헬리코박터의 전파를 막을 수 있습니다. 헬리코박터 감염에 의해 재발된 궤양은 헬리코박터를 제균하는 항생제를 포함하여 첫 번째 궤양에 대한 치료가 적절했다면 예방이 가능합니다. 금연과 지나친 음주를 삼가하고 비스테로이드 소염진통제의 사용을 제한하여 소화성 궤양을 예방하는데 도움을 받을 수 있습니다.

소화성궤양 치료

헬리코박터에 의해 발생한 궤양에 대한 치료는 여러가지 약물을 조합하여 사용해야 합니다. 이런 치료의 목표는 헬리코박터를 제균하고 위산의 양을 줄이며 위와 장의 내막을 보호하는 것입니다.

상복부에 갑작스럽게 날카로운 통증이 발생하거나 혈성 또는 검은색의 구토, 고동색이나 검은색의 대변을 본경우에는 응급진료를 받아야 합니다.

위식도 역류성 질환이란?

위와 식도 사이에는 괄약근이라고 하여 위 속의 내용물이 식도로 올라오는 것을 막아 주는 조임쇠 역할을 하는 괄약근이 있습니다. 그런데 병적 징후로서 위 내용물이 소량씩 식도로 거꾸로 올라오는 역류의 과정도 생기는데 이런 역류의 과정이 반복되면 식도의 점막에 손상이 일어나고 염증이 나타납니다. 이를 위식도 역류성질환이라고 합니다.

위식도 역류성 질환의 원인

  • 위내용물이 양적으로 증가했을 때입니다. 즉, 식후나 유문협착, 위내용물 정체, 위액분비 과다 등으로 위내용물이 증가하면 십이지장으로 배출되지 못하고 식도로 역류할 수 있습니다. 특히 눕거나 구부리는 자세로 인해 위내용물이 식도 가까이 위치하게 하면 역류가 잘 일어납니다.
  • 비만, 임신, 복수 등으로 위 내부의 압력이 증가하는 경우나 복대를 착용하거나 잦은 기침 등으로 복압이 증가하면 역류가 잘 일어납니다.
  • 위와 식도 사이에 있는 괄약근의 압력이 줄어드는 문제가 생기면 역류가 잘 일어납니다. 이런 괄약근의 압력을 줄이는 원인으로 대개는 기름진 음식, 음주, 흡연, 그리고 칼슘길항제, 항콜린제, 안정제, 테오필린 등의 약물이 있습니다. 또 커피, 초콜릿, 박하, 오렌지주스 등의 음식도 악영향을 끼칠 수 있습니다.

위와 같은 원인으로 위내용물이 식도 점막에 손상을 입힐 수 있는데 위내용물은 위산, 음식물, 소화효소 등으로 식도를 자극하면 통증, 기침 등이 나타나고 염증을 일으키는데, 이에 의해서도 통증, 출혈, 연하곤란 등의 증상이 나타납니다.

위식도 역류성 질환의 증상

위식도 역류성 질환의 전형적인 증상은 가슴쓰림과 위산 역류 증상입니다. 가슴쓰림(heartburn)은 대개 명치 끝에서 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 것처럼 흉골 뒤쪽 가슴이 타는 듯한 증상을 말하며, 환자는 이러한 증상을 ‘가슴이 쓰리다, 화끈거린다, 따갑다, 뜨겁다’ 등으로 묘사합니다. 이 통증은 견갑골(날개뼈) 사이나 목 및 팔 쪽으로 뻗어가면서 나타날 수 있습니다. 위산 역류는 위액이나 위 내용물이 인두(식도와 후두 사이)로 역류하는 현상을 말하며, 시고 쓴맛을 호소하게 되는데, 대개 다량의 음식을 먹은 뒤 또는 누운 자세에서 쉽게 발생합니다. 일부 위식도 역류질환 환자에서는 협심증으로 오인할 정도의 심한 흉통이 나타나기도 합니다. 그 외 연하곤란, 연하통, 오심 등의 소화기 증상, 만성적인 후두증상, 인후이물감, 기침, 쉰 목소리, 후두염, 만성 부비동염 등의 이비인후과 증상, 만성기침, 천식과 같은 호흡기계 증상, 충치 등과 같은 매우 비전형적인 증상을 보이는 경우도 있습니다. 만성 기침 환자 중 역류성 식도염을 기침이 원인으로 갖고 있는 환자가 5~7%라고 되어 있습니다. 또한 천식과 역류성 식도염을 동시에 갖고 있는 사람에게 역류성 식도염 치료제를 투여하면 천식 증상도 같이 호전된다는 보고도 있습니다.

진단

식도 역류질환의 진단 검사에는 내시경검사, 24시간 식도 산도검사, 식도내압검사 등이 있다. 내시경 검사를 통해 식도염의 정도 및 범위를 직접 볼 수 있고 동반된 합병증의 유무를 확인할 수 있으며 식도점막의 조직학적 진단이 가능하다.

합병증

비미란성 역류질환은 80%에서 약물치료에 의해 증상의 호전을 보이고, 심한 미란성 식도염으로 진행하는 경우는 흔하지 않습니다. 심한 역류성 식도염은 증상이 자주 재발하여 만성적인 경과를 보이는 경우가 많다. 역류성 식도염은 궤양이나 출혈과 같은 합병증을 일으킬 수 있고, 식도염이 장기간 반복되면 식도 협착이 발생할 수 있다. 식도 협착이 심해져 음식물을 삼키기 힘든 경우에는 내시경적 식도확장술이나 수술이 필요할 수 있다.역류성 식도염에 의해 바렛 식도가 발생할 수 있는데, 이는 위식도 역류에 의해 생긴 식도염이 치유되면서 세포가 변형되면서 생기는 병입니다. 바렛 식도는 세포 이형성(dysplasia) 정도가 심하면 식도암, 특히 위암(adenocarcinoma)으로 진행될 수 있습니다.

치료

위-식도역류성질환자의 치료에 있어서 생활습관을 변화시키는 것이 가장 기본이 되고, 평생 지켜야 합니다.

  • 1) 과식을 피하고, 식사 후 바로 드러눕지 않으며, 밤참이나 야식을 피해야 합니다.
  • 2) 식이요법으로는 하부식도 괄약근의 압력을 낮추는 기름진 음식, 술, 담배, 커피, 홍차, 박하, 초콜릿 등을 삼가는 것이 좋고, 다른 질병의 치료로 사용되는 칼슘통로 차단제, 수면제, 통풍약 등이 하부식도 괄약근 압력을 낮추는 작용이 있기 때문에 다른 약제로 교환하는 것이 좋습니다.
  • 3) 식도점막을 직접 자극하는 음식인 신과일 주스, 토마토, 콜라나 사이다 등 탄산음료도 삼가는 것이 좋습니다.
  • 4) 비만인 경우에는 체중을 줄여야 합니다.
  • 5) 체위교정은 복압을 증가시키지 않도록 몸에 끼는 옷을 입지 말고, 일상생활 중 몸을 숙이는 행동은 피하는 것이 좋습니다. 특히 24시간 식도 산도 검사상 야간에 역류가 심한 환자나 식도 연동운동에 장애가 있는 환자는 취침 시 침대의 상체부분을 6~8인치 정도 올려서 주무시는 것이 좋습니다.
  • 6) 위산 억제치료에도 불구하고 역류 증상이 지속될 때, 식도 협착이나 바레트 식도와 같은 합병증을 동반한 경우, 천식 등의 합병증이 있는 경우, 약물치료에 반응하지만 약물부작용에 대한 두려움이 있는 환자, 약물복용의 순응도가 저하된 환자 등에서는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
  • 7) 제산제나 위산분비 억제제, 그리고 장운동 촉진제 등의 약제를 사용하며 이러한 약물 치료는 보통 수개월 간 인내심 있게 해 주어야 증상의 호전을 기대할 수 있겠습니다.

주의사항

과식을 해서는 안 되며, 사이다, 콜라 등과 같이 탄산 음료를 피하고, 하부 식도 괄약근의 힘을 약하게 하는 흡연이나 지방이 많은 음식, 커피, 초콜릿, 술, 오렌지 주스 등의 음식물과 근육 이완제 등 일부 약물을 피해야 합니다.

그리고 체중을 줄이며 쭈그려 앉지 말고, 식사 후에는 바로 눕는 습관을 갖지 말아야 합니다.